La pancreatite è un'infiammazione acuta o cronica del tessuto pancreatico con successiva violazione delle funzioni secretorie ed endocrine dell'organo. Molto spesso, lo sviluppo della patologia è associato all'uso sistematico di grandi quantità di alcol, fumo, colelitiasi.
Durante un'esacerbazione della pancreatite, una persona avverte un dolore intenso prolungato nella parte superiore dell'addome, la sua digestione è disturbata e può comparire il giallo della pelle e delle mucose.
Il trattamento include seguire una dieta, assumere farmaci che facilitano la digestione del cibo, antidolorifici. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Secondo le statistiche, in generale, la prevalenza della malattia non dipende dal sesso. Tuttavia, la pancreatite alcolica acuta è più comune negli uomini, che è associata a una maggiore dipendenza da alcol in questa popolazione. La malattia colpisce principalmente le persone in età lavorativa dai 30 ai 50 anni. Nelle donne, lo sviluppo della pancreatite è più spesso causato dalla malattia dei calcoli biliari.
Le ragioni
La malattia può essere causata da effetti tossici, processi autoimmuni, avere una predisposizione ereditaria o diventare una complicazione della malattia dei calcoli biliari. L'abuso di alcol, il fumo e l'ostruzione dei dotti biliari da calcoli della cistifellea sono le cause più comuni di pancreatite. In quest'ultimo caso, viene disturbato il deflusso del segreto digestivo del pancreas nel duodeno, il che porta al suo ristagno e all'"autodigestione" dell'organo.
I prodotti di decomposizione dell'alcol etilico hanno un effetto tossico diretto sulle cellule del pancreas e su numerosi farmaci (estrogeni, sulfonamidi, tetraciclina, eritromicina, tiazidici, mercaptopurina). Inoltre, l'abuso sistematico di alcol è accompagnato da un ispessimento della bile, che predispone a una ridotta pervietà dei dotti biliari. La dipendenza da nicotina predispone anche allo sviluppo della malattia, poiché colpisce il sistema cardiovascolare, causando un restringimento del lume dei vasi e una diminuzione del flusso sanguigno agli organi.
Il danno al pancreas è anche correlato all'ereditarietà, in particolare può essere determinato geneticamente o causato da anomalie dello sviluppo congenite. La pancreatite autoimmune si verifica sia isolatamente che in combinazione con la sindrome di Sjögren, la malattia infiammatoria intestinale e molti altri disturbi autoimmuni.
Classificazione
A seconda della natura del decorso della malattia, si distingue la pancreatite acuta o cronica. A causa del verificarsi, accade:
- tossico (alcolico, infettivo, medicinale);
- biliare;
- dismetabolico;
- autoimmune;
- idiopatico;
- post traumatico.
A seconda delle manifestazioni cliniche, la pancreatite si manifesta in forme lievi, moderate o gravi.
Sintomi
Le manifestazioni cliniche della malattia sono associate non solo a danni all'organo stesso, ma anche a una violazione delle sue funzioni secretorie ed endocrine. Nella pancreatite acuta, i sintomi sono pronunciati:
- Dolore intenso nella regione epigastrica, ipocondrio sinistro, natura locale o circondante, che spesso si estende sotto la scapola sinistra. Le sensazioni spiacevoli si aggravano in posizione supina e dopo un errore nella dieta.
- Aumento della salivazione, eruttazione, nausea, vomito frequente che non porta sollievo.
- Aumento della temperatura corporea. Forse la comparsa di febbre, brividi.
- Cambiamento di colore della pelle e delle mucose. Si osservano spesso umidità e pallore della pelle, moderato ingiallimento della sclera. In rari casi, la pelle acquisisce anche una sfumatura giallastra. Forse la comparsa di macchie bluastre sul corpo, emorragie nell'ombelico.
- Manifestazioni dispeptiche: gonfiore, bruciore di stomaco.
- Irritabilità, pianto, nei casi più gravi si sviluppa psicosi pancreatogena.
La pancreatite cronica è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione, ha un decorso graduale. Nella fase preclinica, non ci sono sintomi della malattia, i cambiamenti nel pancreas diventano un reperto accidentale durante un'ecografia degli organi addominali. Durante il periodo delle manifestazioni iniziali, si osservano ripetuti episodi di esacerbazione della pancreatite con manifestazioni caratteristiche della forma acuta della malattia. A poco a poco, la loro frequenza diminuisce, ma i sintomi persistono nel periodo interictale: dolore addominale, vomito episodico, nausea, diarrea, flatulenza.
Nella fase dei sintomi persistenti, c'è dolore nella metà superiore dell'addome, spesso di tipo cintura. Il paziente perde peso, in particolare a causa del rifiuto del cibo per paura di un aumento del dolore. Aumento delle manifestazioni di insufficienza secretoria ed endocrina, come indigestione, iperglicemia.
In futuro si verifica l'atrofia del pancreas. Il dolore può diventare meno intenso o assente, la frequenza degli attacchi di pancreatite è ridotta. Lo sgabello diventa molle, fetido, con una lucentezza grassa. Si osserva esaurimento, si sviluppa il diabete mellito pancreatogeno. Nell'ultima fase si verificano complicazioni sistemiche, possibile degenerazione maligna del tessuto dell'organo colpito.
Complicazioni
A seconda della forma, della gravità e dello stadio della malattia, aumenta il rischio di sviluppare alcune complicanze della pancreatite. Con un decorso progressivo a lungo termine della patologia, sono possibili violazioni del deflusso della bile, seguite da ittero ostruttivo, formazione di un ascesso, cisti, sviluppo di ipertensione portale, diabete mellito pancreatogeno, parapancreatite, colecistite "enzimatica", polmonite, pleurite essudativa, paranefrite, cancro al pancreas.
Le conseguenze di un processo acuto possono essere:
- peritonite;
- flemmone settico del tessuto retroperitoneale;
- sanguinamento arrosivo negli organi del tubo digerente, emorragia nella cavità addominale;
- ittero meccanico;
- ascite;
- formazione di fistole digestive interne ed esterne, ascessi e infiltrati.
Nei casi più gravi, può svilupparsi uno shock, un'insufficienza multiorgano con un alto rischio di morte.
Diagnostica
L'identificazione e il trattamento della pancreatite vengono eseguiti da un medico generico e un gastroenterologo insieme a un endocrinologo, un chirurgo e altri specialisti. Spesso i pazienti con una forma acuta della malattia per cure mediche di emergenza finiscono in un ospedale chirurgico, dove viene effettuata una diagnosi differenziale delle lesioni pancreatiche con appendicite acuta, colecistite e altre patologie.
Dopo aver chiarito i reclami, raccolto un'anamnesi, inclusa la natura dell'alimentazione, le cattive abitudini, la frequenza delle ricadute, le malattie concomitanti del sistema biliare e l'esame, il medico dirige il paziente per i test e gli studi strumentali.
Nell'ambito di uno studio di laboratorio su un paziente, vengono eseguiti:
- Analisi clinica generale del sangue. Ci sono segni di infiammazione: accelerazione della VES, leucocitosi.
- Biochimica del sangue. Per il danno al pancreas nella pancreatite, un aumento dell'attività degli enzimi (amilasi, lipasi), iperglicemia, ipoalbuminemia e ipocalcemia, bilirubinemia, nonché un aumento dell'attività degli enzimi epatici (ALT, AST, transaminasi), CRP sono possibile.
- Studio biochimico delle urine. Viene effettuato per determinare l'attività dell'amilasi nelle urine.
- Coprogramma. caratteristica steatorrea.
- Determinazione dell'elastasi pancreatica nelle feci.
La diagnosi strumentale della pancreatite comprende:
- L'ecografia degli organi addominali è un metodo per visualizzare la ghiandola stessa e gli organi circostanti;
- SCT e risonanza magnetica degli organi interni per ottenere informazioni più dettagliate sui cambiamenti anatomici in essi contenuti;
- colangiopancreatografia retrograda endoscopica per visualizzare il lume dei dotti, prelevare le secrezioni pancreatiche, rimuovere i calcoli;
- elastografia endoscopica del pancreas: consente di determinare la rigidità e la rigidità del tessuto, valutare il grado della sua sostituzione del tessuto connettivo e la funzione secretoria dell'organo;
- esofagogastroduodenoscopia per valutare le condizioni degli organi cavi digestivi.
Trattamento
L'assistenza medica dovrebbe essere cercata ai primi segni di pancreatite, quindi la possibilità di evitare complicazioni e il passaggio della malattia a una forma cronica sarà maggiore. Durante un'esacerbazione della malattia, si raccomanda il digiuno.
Tutti i pazienti affetti da pancreatite devono seguire una dieta, rinunciare all'alcol e al fumo. Nel periodo interictale, dovresti mangiare in piccole porzioni più volte al giorno, includendo nella dieta principalmente cibi ricchi di proteine e carboidrati complessi, fibre alimentari e vitamine.
La terapia farmacologica prevede l'assunzione di farmaci dai seguenti gruppi:
- analgesici per alleviare il dolore nella pancreatite;
- enzimi pancreatici;
- inibitori della secrezione di acido cloridrico nello stomaco;
- sedativi e antidepressivi;
- antibiotici;
- insulina;
- vitamine.
Con un decorso complicato della malattia, così come in alcuni casi di dolore addominale acuto, è indicato un intervento endoscopico o chirurgico.
Prevenzione
La prevenzione primaria della pancreatite è evitare l'alcol, seguire una dieta variata a basso contenuto di grassi, grassi saturi e colesterolo, inclusi cereali, verdura e frutta nella dieta, e non fumare.
La pancreatite acuta può svilupparsi non solo nelle persone che abusano regolarmente di alcol, ma anche come risultato di una singola assunzione di bevande contenenti alcol per spuntini grassi, fritti e piccanti in grandi quantità. Una corretta alimentazione frazionata nella pancreatite serve come prevenzione delle esacerbazioni della sua forma cronica.